[붙임 1]

임원 임명후보자 등록원서

·성    명:                         ·생년월일:

상기 본인은 「(재)고양국제꽃박람회 비상임이사 공개모집」에 최종 합격하였기에 아래 서류를 갖추어 임명후보자로 등록합니다.

※ 구비서류

① 경력증명서 각 1부	② 최종학력증명서 각 1부

③ 면허 또는 자격증 사본 각 1부	④ 인감증명서 1부

⑤ 주민등록등본 1부	⑥ 주민등록초본 1부

⑦ 취임승낙서(붙임2) 1부            ⑧ 행정정보공동이용동의서(붙임3) 1부

년       월       일

성명 :            (서명 또는 인)

(재)고양국제꽃박람회 이사장 귀하

[붙임 2] ※원본제출

취 임 승 낙 서
본인은 2023년 12월 19일 재단법인 고양국제꽃박람회 이사회에서 귀 법인의 이사로 선임되어 금일 그 취임을 승낙함. 년 월 일
		(홍 길 동 ) (123456 – 1234567 )		인감날인
		(주소)
재단법인 고양국제꽃박람회 귀중

[붙임 3]

행정정보공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 고양시장

2. 이용사무(이용목적) : 지방출자·출연기관 임원 후보자 결격사유 등 조회

3. 공동이용 행정정보

연번	행정정보명
1	결격사유 유무조회 (지방자치단체 출자·출연 기관의 운영의 관한 법률 제10조)
2	범죄경력 유무조회 (지방자치단체 출자·출연 기관의 운영의 관한 법률 제10조)

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조 및 제42조제1항에 따라 행정정보 공동이용센터를 통해 정보처리 담당자가 지방출자·출연기관 임원 임명에 있어 결격사유 및 범죄경력 유무를 조회하는 것에 사전 동의합니다.

※ 관련근거 : 지방자치단체 출자·출연 기관의 운영의 관한 법률 제10조(임원의 결격사유 등)

2023년     월   일

대상자   본인        성        명 :             (서명 또는 인)

주민등록번호 :

전 화  번 호 :